داروي جديد درمان كراتيت هرپسي

 شركت بوش اند لومب داروي آنتي وايرال چشمي جديدي با نام تجاري Zirgan عرضه كرده است. اين دارو به شكل ژل گانسيكلووير ٠/١٥% مي‌باشد و جهت درمان كراتيت هرپسي حاد استفاده مي‌گردد. از مزاياي اين دارو كاهش دوز مصرفي دارو در روز به علت ماهيت ژل بودن آن و نيز استفاده از بنزالكلونيوم كلرايد به عنوان نگهدارنده مي‌باشد . ساير داروهاي آنتي وايرال چشمي موضعي از تيمروسال به عنوان نگهدارنده استفاده مي‌كنند. اين دارو نياز به نگهداري در يخچال ندارد. 

دوز مصرفي : ٥ بار در روز هر بار يك قطره تا زماني كه زخم بهبود يابد  و پس از آن روزي يك قطره به مدت ٧ روز.

موارد احتياط : اين دارو فقط براي استفاده موضعي چشمي مي‌باشد. بيمار در طول مدت درمان نبايد از لنز تماسي استفاده نمايد.

عوارض جانبي : در مطالعه‌اي كه شركت بوش اند لومب انجام داده‌است عوارضي مانند تاري ديد (٦٠%) ، تحريك چشم (٢٠%) ، كراتيت نقطه‌اي (٥%) و پرخوني ملتحمه (٥%) گزارش شده است.

اين دارو در حال حاضر فقط در آمريكا قابل استفاده و دستيابي است . به اميد روزي كه اين دارو در ايران هم موجود باشد و اپتومتريست‌ها هم قادر به تجويز آن باشند.

تجویز دارو برای مقاصد درمانی توسط اپتومتریست ها

در آخرین نظر سنجی نظر رای دهندگان را در مورد موافقت یا عدم موافقت با تجویز دارو توسط اپتومتریست ها برای مقاصد درمانی را جویا شده بودیم هفتادو چهار درصد رای دهندگان با تجویز دارو توسط اپتومتریست ها موافق بودند و فقط بیست و چهار درصد مخالف این کار بوده اند به نظر می رسد اکثریت  رای دهندگان با افزوده شدن حق تجویز دارو برای مقاصد درمانی به اختیارات اپتومتریست ها موافقند  همانطور که می دانید اپتومتریست ها بتدریج در بیشتر کشورهای جهان به عنوان مراقب اولیه سلامتی چشم و بینایی شناخته می شوند  و این امکان را می یابند که که پس از انجام مراقبت های انکساری اگر تشخیص دادند که بیمار آنها نیاز به درمان دارویی دارد نسبت به تجویز دارو در محدوده خاصی اقدام نمایند افزایش اختیارات اپتومتریستها و افزایش حق تجویز دارو می تواند به حفظ بینایی و سلامتی عده زیادی از افرادی گردد که ممکن است به هردلیلی فقط به اپتومتریست مراجعه کنند و امکان دسترسی به خدمات سایر پزشکان را ندارند علاوه براین  نوع آموزش اپتومتریست ها نشان می دهد که آنها اساسا برای این آموزش می بینند که مراقبتهای پزشکی چشم را نیز علاوه بر مراقبت های انکساری انجام دهند و  عدم اجازه  تجویز دارو توسط آنها محروم ساختن جامعه از یکی از خدماتیست که اپتومتریست ها برای آن آموزش می بینند اما امکان بکار بستن آن را پیدا نمی کنند بنابراین برعهده سیاست گذاران و مسئولین برنامه ریزی کشور است تا با نگرشی تازه به این مقوله امکان تجویز دارو برای مقاصد درمانی توسط اپتومتریستها را فراهم نمایند و راه را برای توسعه خدمات مراقبتی چشم و بینایی برای همه مردم کشور به ویژه طبقات محروم فراهم کنند

چند نکته درمورد چگونگی مدیریت ورم ملتحمه باکتریایی در کودکان

بطور کلی ورم ملتحمه باکتریایی یک بیماری خود کنترل شونده است اما  ما در اغلب موارد ورم ملتحمه باکتریایی را درمان می کنیم تا بیمار را از شرشکایت هایش خلاص کنیم و مانع از گرفتار شدن قرنیه گردیم علاوه بر این طول مدت بیماری را کاهش داده و از گسترش این بیماری بشدت مسری جلوگیری نماییم اما آیا شما می دانید که ورم ملتحمه باکتریایی می تواند منجر به بروز برخی بیماریهای مهم مانند سلولیت و آنسفالیت گردد؟
ورم ملتحمه باکتریایی اغلب در کودکان دیده می شود شایع ترین باکتریهای پاتوژن در ورم های ملتحمه عبارتند از :
Haemophilus influenza and Streptococcus pneumoniae
جالب است بدا نید این باکتریها مهمترین عوامل پاتوژن در سلولیت در کودکان هستند آیا این بدین مفهوم است که شما باید همه کودکان با تشخیص ورم ملتحمه باکتریایی را به متخصص اطفال ارجاع دهید قطعا خیر زیراشما می توانید ورم ملتحمه باکتریایی را با یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف مانند فلوروکینولونfluoroquinolone موضعی درمان نماید ودرگیری سیستمیک را تشخیص دهید
چگونه می توان گرفتاری سیستمیک را تشخیص داد:

1-دمای بدن کودک را چک نمایید تا از وجود یا عدم وجود تب مطمئن شوید
2-از بیمار بپرسید آیا اخیرا دچار درد گوش یا عفونت گوش شده است یا خیر
3-از والدین کودک بپرسید آیا کودک اخیرا دچار ضعف و بیحالی شده  است
4-مراقب یک حاشیه سرخرنگ در اطراف چشم ها باشید زیرا این اولین علامت سلولیت پرسپتال preseptal cellulitisمی باشد

اگر متوجه حاشیه سرخرنگ در اطراف چشم ها،گوش درد یا تب و یا ضعف و بیحالی بیمار شدید او را به یک متخصص اطفال ارجاع دهید تا درمان با یک آنتی بیوتیک سیستمیک ادامه پیدا کند

منبع 

آیا نوشتن نسخه برای داروهای به اصطلاح OTC لازم است؟

نوشتن نسخه برای داروهایی که به اصطلاح روی پیشخوان یا  OTC نامیده می شوند نه تنها لازم است بلکه اهمیت نیز دارد چرا که نوع تشخیص و درمان دارویی پیشنهاد شده از طرف شما به عنوان دکتر معالج را نشان می دهد علاوه بر این بیمار می تواند با ارائه نسخه شما به داروساز از او برای یافتن بهترین ومناسب ترین شیوه استفاده از داروهای پیشنهادی کمک بگیردو در مواردیکه امکان استفاده از بیمه برای جبران هزینه ها وجود دارد بتوان از بیمه استفاده نمود

RESTASIS® (cyclosporine ophthalmic emulsion)

رستاسیس یا همان سیکلوسپورین چشمی تنها  عامل دارویی درمانی است که می تواند
بیماران مبتلا به خشکی مزمن چشم  که تولید اشک آنها بدلیل   التهاب چشمی کاهش یافته است را درمان نماید داروهای معمول مورداستفاده در خشکی چشم و همینطور پلاگ های مسدود کننده باعث افزایش تولید اشک نمی شوند در حالیکه رستاسیس باعث افزایش تولید اشک می گرددبرای اطلاع بیشتر اینجا کلیک کنید

)alphagan) Brimonidine

بریمونیدین با نام تجاری آلفاگان دارویی است که برای درمان گلوکوم زاویه باز و یا هیپرتانسیون چشمی بکار برده می شود آلفاگان همچنین برای ایجاد میوزیس برای افرادی که پس از لیزیک از دید کم در شب رنج می برند مورد استفاده قرار می گیرد این دارو باعث کاهش تولید زلالیه وتسهیل خروج آن می گردد معمولا به شکل قطره چشمی برای درمان گلوکوم بکار برده می شود بریموندین آگونیست گیرنده های آلفا دو- میباشدآگونیست های آلفا دو باعث مهار فعالیت آدنیل سیکلاز شده وتولید زلالیه را کاهش می دهند

Liposic® Ophthalmic Liquid Gel

.
لیپوزیک یک ژل شفاف وبسیار غلیظ است که بسرعت بر روی ملتحمه وقرنیه پهن می شود این ژل جایگزین هر سه لایه اشک می شود  ویک فیلم محافظتی با زمان اثر طولانی برروی قرنیه ایجاد می نماید لیپوزیک در موارد متوسط تا شدیدخشکی چشم توصیه می گردد این دارو از گروه داروهای  OTC می باشد و اپتومتریست ها براحتی می توانند آنرا تجویز نمایند برای کسب اطلاعات بیشتر اینجا کلیک کنید

نکاتی پیرامون دومین کنگره دانشجویی اپتومتری

* نقل قولهای صورت گرفته "نقل به مضمون" بوده و متن دقیق گفته های اساتید محترم نمیباشد.

• OD و PhD:

از لحاظ پرداختن به این دو نیاز اساسی اپتومتری ، کنگره حال و هوایی متفاوت تر از کنگره های دیگر داشت . دکتر امیری (ریاست انجمن علمی اپتومتری) ضمن اعلام لزوم برقراری OD و PhD ، اولویت را با PhD دانسته و اعلام نمود تا زمانی که کادر لازم آکادمیک برای تربیت OD را فراهم نکرده ایم نمیتوانیم دوره پایه اپتومتری را به OD تغییر دهیم ولذا تلاش داریم ابتدا در مشهد دوره PhD اپتومتری را شروع کنیم وسپس در سایر دانشگاهها نیز همین کار را انجام دهیم و بعد از طی این مراحل است که میتوانیم به دنبال OD باشیم .

دکتر میرزاجانی (معاونت آموزشی دانشکده توانبخشی ایران) نیز اعلام نمود : برنامه راهبردی ما در دانشگاه علوم پزشکی ایران ، ما را متعهد مینماید که تا دو سال دیگر دوره های دکترای حرفه ای (OD) و تخصصی (PhD) را تاسیس نماییم .البته در این مسیر اولویت با PhD است ولی برقراری OD نیز جزو استراتژی راهبردی این دانشگاه است .

• تجویز دارو و لیست داروهای قابل تجویز توسط اپتومتریستها:

دکتر میرزاجانی ضمن اشاره به اینکه در سال 67 قرار شد لیست داروهای قابل تجویز توسط اپتومتریستها متعاقبا اعلام شود ولی پس از 22 سال هنوز اعلام نشده است گفت : تجویز دارو حق اپتومتریستها نیست بلکه این حق مردم است که از این خدمات بهره مند گردند.

• عدم حضور کسی که همیشه حاضر بود :

امسال سرکار خانم هراتی زاده در کنگره دانشجویی حضور نداشتند که پس از پرس و جو معلوم شد به دلیل بیماری نتوانسته اند بیایند که برای ایشان آرزوی صحت و سلامتی داریم.

پروژه تالیف کتاب " اپتومتری در جهان "

یکی از نکاتی که میتواند بعنوان مدرک در اثبات توانایی های اپتومتریستها مورد استناد قرار گیرد ، وضعیت اپتومتری در سایر کشورها میباشد وتکیه بر این موضوع همواره در مشکلاتی که برای اپتومتری ایران پیش آمده ، کمک کننده بوده است . اما متاسفانه تا کنون بانک اطلاعاتی جامعی در این خصوص جمع آوری نشده و اگر هم شده به دلیل عدم کلاسه بندی و نگهداری از بین رفته و دیگر در دسترس نمیباشد .

پروژه تالیف کتاب " اپتومتری در جهان " یک پروژه گروهی است که نهادهایی چون انجمن علمی و انجمن صنفی از آن حمایت میکنند . هماهنگی امور اجرایی پروژه برعهده بنده میباشد . این پروژه تا کنون 3 درصد پیشرفت داشته و قسمت مربوط به کشور استرالیا آماده میباشد . همکاران میتوانند از سایت پروژه به آدرس owb.cheshmafzar.com بازدید نموده و آنرا دانلود نموده و مطالب جالب زیر را در آن بخوانند :

• فراز و نشیبهای تاریخ اپتومتری در استرالیا ( چگونگی تبدیل شدن اپتیشنها به اپتومتریست ، مشکلات ایجاد شده توسط چشم پزشکان ، مشکلات با دولت و بیمه و ... )
• شرح وظایف اپتومتریستها در استرالیا
• در استرالیا اپتومتریستها مجاز به تجویز کدام داروها هستند
• دانشگاهها و انجمنهای اپتومتری در استرالیا
• مقاطع تحصیلی و دکترای حرفه ای اپتومتری در استرالیا
• واحدهای درسی اپتومتری در استرالیا

قطعا این پروژه در صورت تکمیل بانک اطلاعاتی بسیار مفیدی خواهد شد ولی این موضوع منوط به همکاری دوستان است . لذا همکاران میتوانند جهت پذیرش قسمتی از این پروژه وپیوستن به مولفان این کتاب با بنده تماس بگیرند .
09179103420

BehruzMaleki@Gmail.com

یادآوری وضعیت هشدار زرد برای اپتومتری

در زیر لیستی از کشورهایی که هم اکنون دارای OD هستند یا درحال تبدیل B.Sc. به OD هستند را میبینید :
* ایالات متحده آمریکا
* کانادا
* انگلستان ( آغاز تبدیل از سال 2009 در Institute of Optometry با همکاری London South Bank University )
* استرالیا ( آغاز تبدیل از سال 2011 در University of Melbourne)
* فیلیپین
* تایلند
* عربستان سعودی - دانشگاه القسیم
* نیجریه
* غنا
جالب است بدانید مورد آخر یعنی کشور آفریقایی غنا - که برخلاف نامش هیچ نشانی از غنی ندارد - در سال 2004 B.Sc. را به OD تبدیل نمود درحالیکه تعداد اپتومتریستهای این کشور فقط حدود 100 نفر است و تعداد بسیار زیادی از افراد تجربی کار در آنجا بطور غیر قانونی اقدام به معاینه و تجویز مینمایند .
کمی بیاندیشیم ، آیا ما (حداقل) 1700 نفر اپتومتریست ایرانی از آن صد نفر کمتریم ؟ چرا باید زمزمه هایی به گوش برسد که میخواهند شرح وظایف اپتومتری را دو تکه کنند . در حالیکه با یک جستجوی ساده در اینترنت خواهید دید که در هیچ یک از کشورهایی که اپتومتری بصورت B.Sc. میباشد نه تنها هیچ وقت تجویز لنز از عینک جدا نشده است بلکه حتی در بعضی از آنها (مثل استرالیا و نیوزلند ، انگلستان پس از گذراندن یک دوره تکمیلی ) تجویز دارو جهت درمان بیماریهای ساده چشمی نیز از وظایف لیسانسها محسوب میگردد. چرا همه تلاش خود را صرف برپا نمودن OD ننماییم تا این مشکل را یکباره حل کنیم ؟
البته من با بسیاری از همکاران ارشد رابطه نزدیک دارم وخوشبختانه اکثریت آنان متفق القولند که هدف از دوره های ارشد و PHD ، تربیت نیروی محقق و آکادمیک و اساتید دانشگاه میباشد و در کنار آن باید مقطع پایه اپتومتری به OD تغییر یابد . لذا برهمه ماست که در حد توان خود دوستانی را که در راس امور هستند از طریق جمع آوری مدارکی چون شرح وظایف اپتومتری در سایر کشورها یاری نماییم .

تایید یک داروی درمان گلوکوم برای تقویت مژه ها

bimatoprostکه بیشتر به عنوان یک داروی ضد گلوکوم شناخته می شود اخیرا به دلیل یکی از خواص جانبی اش که ضخیم تر نمودن مژه ها می باشد توانسته تاییدیه FDA را برای مصرف زیبایی کسب نماید این دارو با نام تجاری Latisse عرضه خواهد شد
این دارو طول مژه ها به میزان 25% ومشکی بودن آنها را به میزان 16% افزایش می دهد ضخامت و تعداد مژه ها نیز با این دارو افزایش می یابد این دارو در بیمارانی که از سایر داروهای کاهنده فشار چشم استفاده می کنند بااحتیاط باید مصرف گردد

موفقيت در تجويز داروتوسط اپتومتريست ها

براي موفقيت در فرآيند تجويز دارو توسط اپتومتريست ها لازم است توجه خاصي به آموزش مداوم داشته باشيم همانطور كه ديد در يكي از پست هاي گذشته به موضوع يادگيري مادام العمر به عنوان يك نياز ضروري آموزش پزشكي اشاراتي شد اپتومتري حالا ديگر وارد عرصه درمان شده است و شاغلان آن يعني اپتومتريست ها بايد از همه مهارتهاي يادگيري و ارتباط و بهره برداري از منابع علمي مانند اينترنت و مجلات الكترونيكي برخوردار باشندما بايد نگاه ويژه اي نيز به امر پژوهش داشته باشيم هيچ حرفه يا شغلي بدون تحقيق و پژوهش پابرجا نمي ماند افزايش تعداد پذيرفته شدگان كارشناسي ارشد نويد بسيار خوبي براي توجه به امر پژوهش در عرصه اپتومتري است پرداختن به درمان نبايد ما را از فرآيند ساخت وارائه عينك غافل نمايد ارائه يك سرويس اپتومتري كامل مستلزم توجه به همه مراحل معاينه تشخيص و درمان مي باشد پس بكوشيم تا با مطالعه روزانه و جستجو در كتابها و شبكه جهاني اينترنت اطلاعات و دانش خودمان را بروز نماييم و بر كيفيت و كميت خدماتي كه به جامعه ارائه مي كنيم بيفزاييم

سلام
در مورد اینکه چرا امتیاز تجویز دارو که یکی از حقوق مسلم اپتومتریستها می باشد تا کنون به آنها اعطا نشده است جامعه اپتومتری ایران مکاتبات اولیه را انجام داده است و اکنون جای چند سئوال مطرح است که:
- ایا آحاد جامعه اپتومتری خواهان به دست آوردن این حق هستند یا نه
- در صورت پیگیری این مطلب از سوی جامعه اپتومتری ایران در این زمینه حمایت کافی و لازم را خواهند داشت(حداقل ترین کار پرداخت حق عضویت جامعه اپتومتری ایران) چون این امر مستلزم پیگیریهای زیاد وصرف زمان زیادی خواهد بود
- دانشجویان اپتومتری حال حاضر اپتومتری چگونه وچه کمکی می کنند( در تمام مقاطع)
- اعضائ هیت علمی دانشگاهای جهارگانه اپتومتری ایا حاضرند در این زمینه کمک نمایند
- اعضا بورد اپتومتری در این زمینه چه کمکی می نمایندو ایا با این نظر (گرفتن حق تجویز دار) موافق هستند یانه
- و اینکه اگر بخواهیم تک تک اپتومتریستها در این زمینه حداقل یکبار نامه بنویسند ایا حاضر به این کار هستند.
-
منتظر جوابهای شما هستیم

چرا اپتومتریست ها باید دارو تجویز کنند؟

این روزها همه دست اندرکاران امور پزشکی پذیرفته اند که اپتومتری یک حرفه درمانی است و همانطور که برنامه های آموزش مداوم و همایش های اپتومتری نشان می دهند بیشتر محتوای سخنرانی ها و مقالات ارائه شده در باره درمان دارویی بیماریهای چشمی است در گذشته ایالات متحده و بریتانیا و اخیرا هم استرالیا به اپتومتریستهای این کشور اجازه تجویز دارو برای مقاصد درمانی را داده اند شکی نیست که این همه در سایه تلاش و کوشش اپتومتریست های این کشورها و خواست آنان برای تبدیل شدن حرفه آنان (اپتومتری)به یک حرفه کاملا درمانی بدست آمده است
قبل از اینکه به ضرورت درمانی شدن اپتومتری بپردازیم لازم است به این نکته اشاره کنیم که چرا بخش اصلی کار اپتومتری یعنی مراقبت های انکساری در معرض خطر است برای کسانی که ممکن است با این نظر مخالف باشند لازم است متذکر شوم که عینک سازان (چه تجربی و چه کاردانان اپتیک )سخت در تلاشند تا سنگرهای از دست رفته را بازپس گیرند ، بسیاری از مراکز چشم پزشکی بطور روتین عینک و لنز تماسی تجویز و فیت می کنند ، مشکلات قانونی فراروی فیت لنزهای تماسی وعرضه آزاد آنها در فروشگاهها سود آوری آنرا برای اپتومتریست ها کاهش داده است و بالاخره هر سال تعداد جراحی های انکساری بیشتری انجام می شود بطوریکه یکی از اساتید اپتومتری چنین می گوید: ظرف چند دهه توانایی های ما در زمینه مراقبت های انکساری بیشتر از فرصت های موجود خواهد شد
درمان دارویی بیماریهای چشمی بخش بزرگی از آینده حرفه اپتومتری را تشکیل می دهد راه درست ساختن یک حرفه درمانی عبارتست از :
-کسب دانش و ابزار لازم برای درمان انواع بیماریهای چشمی که ممکن است ما با آن ها مواجه شویم
-داشتن شجاعت و جسارت کافی برای بهره برداری از فرصت ها
- انجام اقدام عملی در این زمینه
ممکن است در شکل سنتی حرفه ما بیماران انتظار ارائه خدمات درمانی از ما نداشته باشند ولی ما باید تلاش کنیم تا مشکلات و بیماریهایی را که نیاز به درمان دارویی دارند در مراجعین خودمان شناسایی کنیم و بیمارانمان را از توانایی هایمان برای درمان دارویی این مشکلات مطلع سازیم لازم است به آنها بفهمانیم که کار ما فراتر از صرف معاینه چشمها بخاطر عینک یا لنز تماسی است
اگر ما می خواهیم که وارد عرصه درمان شویم برداشتن این یک گام اولیه بسیار بسیار اهمیت دارد
حسین علیمیرزایی کارشناس ارشد اپتومتری

آیا می دانیدکه:

طبق مصوبه179 شورایعالی برنامه ریزی که در مورد رشته بینایی سنجی در

سال1368 به تصویب رسیده است در یکی از بندها ذکر شده است که لیست

داروهایی که بینایی سنج مجاز به تجویز آنها میباشد،متعاقبا از طرف وزارت

بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی تعیین و اعلام خواهد شد.

و صد البته که پس از گذشت 20 سال هنوز اعلام نشده است .

اظهار نظر در باره پرونده یکی از همکاران اپتومتریست

دیروز برای اظهار نظر در باره پرونده یکی از همکاران اپتومتریست به نظام پزشکی مراجعه کردم در پرونده این همکار اپتومتریست تخلفات متعددی به چشم می خورد از جمله عدم تکمیل نسخه تجویز شده ، تجویز داروهای سیستمیک وداروهای چشمی و جدابودن محل ویزیت بیماران و محل فروش عینک که در همه موارد ایشان مقصر شناخته شده بود و به سه ماه محرومیت از کار اپتومتری در شهرستان مربوطه محکوم شده بود وپرونده برای تجدید نظر به نظام پزشکی مرکز استان ارسال شده بود در این مرحله از من و یک اپتومتریست دیگر خواسته شده بود که نظر خودمان را در باره این پرونده بیان کنیم
مطمئنا شما نیز اقدامات این همکار محترم را تایید نمیکنید زیرا همه این کارها به صراحت بر خلاف مقررات می باشند و انجام اموری از قبیل عدم درج محور سیلندر به منظور مراجعه قطعی بیمار به عینک سازی خاصی نمی تواند همیشه تضمین کننده مراجعه بیمار به مرکز مورد نظر باشد چه بهتر می شد اگر این همکار محترم محل تجویز و محل فروش خودش را یکی می کرد تا نیازی به اقداماتی از این قبیل نمی بوددر مورد تجویز دارو نیز نوشتن دارو آنهم از نوع سیستمیک بر روی سر نسخه اپتومتری یا دفترچه بیمه قطعا کار اشتباهیست و مرتکب آن باید منتظر عواقب آن نیز باشد

چرا استروئیدها را بتدریج کاهش می دهیم؟

برای درک اینکه چرا لازم است بجای قطع ناگهانی استروئیدها استفاده از آنها را بتدریج کاهش دهیم نخست باید سیستم تنظیم استروئیدهای طبیعی بدن در جریان خون رابهتر بشناسیم
هیپوتالاموس ماده ای تولید می کند که عامل آزاد کننده کورتیکوتروپیک یا CRF نامیده می شود این ماده به هیپوفیز قدامی رفته وباعث آزاد شدن هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک یاACTH میشود این ماده باعث می شود تا قشر غده فوق کلیه (آدرنال)تولید استروئیدهای طبیعی ،کورتیزون و کورتیکوسترون را تنظیم نماید وقتی که سطح استروئیدهای طبیعی در پلاسما افزایش می یابد تولید ACTH کاهش پیدا می کند این سیتم فیدبک منفی به حفظ هموستاز کورتیزون و کورتیکوسترون کمک می کند وقتی که یک بیماراستروئیدهای مصنوعی رابرای مدت طولانی دریافت می کند قشر آدرنال تولید استروئیدهای فیزیولوژیک را کاهش می دهد این امر می تواند منجر به آتروفی قشر آدرنال و حتی کاهش فعالیت هیپوفیز گردد این یکی از دلایلی است که ما به خاطر آن استروئیدها را بتدریج کاهش می دهیم . این کار باعث می شود تا قشر آدرنال زمان کافی برای شروع به تولید مجدد سطحی نرمال از استروئیدهای طبیعی را داشته باشد .کاهش ناگهانی استروئیدهای مصنوعی می تواند بطور بالقوه بدن را دچار کمبود غیر طبیعی سطح استروئیدها کند
اگر چه که این موضوع بیشتر در مورد استروئیدهای سیستمیک صدق می کند ولی احتمال رویداد آن با استروئیدهای چشمی نیز وجود دارد یک مطالعه نشان میدهد یک قطره از دگزامتازون 0.1%چشمی برای چهار بار در روز برای شش هفته منجر به کاهش سطح استروئیدهای طبیعی گشته است البته روشن است که بندرت ممکن است چنین دوزی تجویز گردد
یک دلیل مهمتر برای کاهش تدریجی استروئیدهای چشمی اثر انعکاسی التهابات چشمی است بخاطر بیاورید که استروئیدها باعث کاهش التهاب و نه از بین رفتن کامل آن می شوند کاهش ناگهانی استروئیدهای موضعی می تواند باعث بازگشت التهاب تضعیف شده گردد
یک قاعده کلی: وقتی که التهاب کنترل شد تعداد دفعات استفاده از دوز استروئید تجویزشده را به نصف کاهش دهید یک مثال :یک قطره در ساعت برای دو روز ، یک قطره در هر دو ساعت برای دو روز ، یک قطره در هر چهار ساعت برای چهارروز و یکقطره دوبار در روز برای چهار روز و یا هم یکقطره چهار بار در روز برای یک هفته و سپس یکقطره دوبار در روز برای چهار روز

حسین علیمیرزایی کارشناس ارشد اپتومتری

REF:Krupint. Mandell Al. podosSM. Becker B topical corticosteroid therapy and pituoitury adrenal function ,Ach ophthal,1976 Jun 94(6)919-20

تجویز دارو حقی برای همه اپتومتریستها

بعضی از همکاران در اظهارنظرهایی که در مورد گرفتن حق تجویز دارو شده بود چنین اظهار نظر کرده بودند که چنین حقی به احتمال زیاد فقط برای کارشناسان ارشد یا دارندگان مدرک دکترا خواهد بود درحالی که به هیچ وجه چنین قصدی در کار نیست و اگر حقی ایجاد شود مطمئنا باید برای همه و بویزه برای کارشناسان که بدنه اصلی اپتومتری را تشکیل می دهند باشد در همه جای دنیا بار اصلی حرفه اپتومتری بردوش فارغ التحصیلان مقطع اولیه اپتومتری است و مقاطع بالاتر صرفا برای انجام پژوهش و تدریس تربیت می شوند و حیطه کاری آنها تفاوتی با مقطع اصلی ندارد بنابراین در کشور ما نیز تکیه اصلی همه دست اندرکاران باید گرفتن حق تجویز دارو برای مقاصد درمانی در ابتدا برای کارشناسان باشد واگر این مقطع برای این کار کم است باید تلاش شود
تا طول دوره کارشناسی را همانند کشور استرالیا از چهار سال به پنج سال افزایش داده شود
حسین علیمیرزایی کارشناس ارشد اپتومتری

تجویز دارو توسط اپتومتریست ها

یادمان نرود که تجویز دارو توسط اپتومتریست ها حق مسلم مردم است و نه حقی برای اپتومتریست ها ، بلکه تجویز دارو یک وظیفه حرفه ای برای اپتومتریست ها می باشد. در شرح وظایف اپتومتریست ها در سال 1368 بیان گردیده که لیست دارو های مجاز برای اپتومتریست ها متعاقبا ً اعلام می گردد آیا وقت این زمان متعاقب هنوز نرسیده است. به نظر می رسد ما نخواسته ایم
دکتر علی میرزاجانی

بزودی اپتومتریست ها در همه نقاط جهان حق تجویز دارو بطور مستقل را بدست خواهند آورد

اپتومتریست ها مراقبین سلامتی چشم و بینایی هستند آنها در همه زمینه های مرتبط با سلامتی چشم مانند تجویز و ساخت عینک ،تجویز لنزهای تماسی ،تشخیص و درمان اختلالات دید دوچشمی ،تشخیص بیماریهای چشمی و همچنین آثار و عوارض بیماریهای عمومی بر روی چشم آموزش می بینند

اپتومتریستها قادرند بطور مستقل از چشم و ضمائم آن معاینه بعمل آورند و اقدام به تجویز عینک و لنزهای تماسی یا سایر اقدامات درمانی جهت رفع اختلالات دید دوچشمی نمایند در گذشته اپتومتریست ها فقط مجاز به استفاده از داروها برای مقاصد تشخیصی بوده اند و استفاده از دارو برای مقاصد درمانی توسط اپتومتریست ها مجاز نبوده است بتدریج در بعضی کشورها این نیاز احساس شد که لازم است تا اپتومتریست ها نیز بتوانند در اقدامات درمانی مشارکت نمایندقانونگذاران در این کشورها به این نتیجه رسیدند که در صورت تمرکز همه مسئولیت های مربوط به تجویز در یک تجویز کننده سلامتی بیماران بهتر حفظ خواهد شد بدین ترتیب اقدامات قانونی در این زمینه انجام شد و اپتومتریست ها توانستند حق تجویز مستقل بعضی اقلام دارویی را بدست آورند تجویز مستقل بدین مفهوم است که اپتومتریستهای که آموزش های خاصی را گذرانده اند قادر خواهند بود تا در صورت تشخیص مشکلی که نیازمند درمان دارویی باشد اقدام به نوشتن نسخه دارویی نمایند این امر می تواند منجر به صرفه جویی در وقت و هزینه بیماران و ممانعت از مراجعه مجدد به پزشکان دیگر برای همان مشکل گردد علاوه بر این امکان تجویز دارو بطور مستقل این فرصت را به اپتومتریست ها می دهد تا از دانش و مهارت های خودشان بهتر استفاده نمایند و خدمات بهتری را به جامعه ارائه کنند

اپتومتریست هایی که مایلند تا حق تجویز دارو را بدست آورند باید دوره های آموزشی خاصی را بگذرانند و سپس توانایی آنها با انجام آزمونها و امتحانات خاصی مورد تایید قرار گیرد علاوه بر این آنها باید در دوره های آموزش مداوم که بطور دوره ای برگزار می گردد شرکت کنند و دانش خود را بروزنمایند

امکان تجویز مستقل یک پیشرفت قابل ملاحظه برای اپتومتریست ها ست که مبنای آن تجربه و مهارت بالینی آنهاست و نشاندهنده اعتماد جامعه به دانش آموختگان اپتومتری است این تحول جدید فرصتهای جدیدی را هم برای اپتومتریستها و هم برای چشم پزشکان برای کار با یکدیگر و در کنار یکدیگر فراهم می سازد

بدیهی است که اپتومتریستها فقط مجاز به تجویز داروهای خاصی خواهند بود و تجویز هر گونه دارو به جز مواردی که قانون معین می سازد مجاز نخواهد بود و همچون گذشته هرگاه که اقدامات تخصصی تری مورد نیاز باشد بیماران به چشم پزشکان ارجاع داده خواهند شد به امید آنکه در کشور ما نیز اقدامات اولیه برای انجام این تحول بزودی آغاز گردد